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硝酸甘油片

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產品介紹

    成分

    本品主要成分為硝酸甘油。

    性狀

    本品為白色片。

    適應癥

    本品用于冠心病心絞痛的治療及預防,也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。

    規格

    0.5mg。

    用法用量

    1、成人一次用0.25-0.5mg舌下含服;每5分鐘可重復0.5mg,直至疼痛緩解。

    2、如果15分鐘內總量達1.5mg后疼痛持續存在,應立即就醫。

    3、在活動或大便之前5-10分鐘預防性使用,可避免誘發心絞痛。

    臨床應用及指南

    1、曹秀榮他通過進行硝酸甘油片和復方丹參滴丸緩解急性心絞痛的臨床療效比較研究,得出結論復方丹參滴丸治療急性心絞痛能夠有效提高治療效果,改善患者心功能,降低不良反應發生率,具有較高的臨床應用價值。(中國實用醫藥,2018,13(35):1-3.)

    2、王金海、張小飛通過進行心絞痛治療中曲美他嗪聯合硝酸甘油片的應用及效果評價研究,得出結論心絞痛治療中曲美他嗪聯合硝酸甘油片的應用效果十分顯著,即能顯著改善患者各種癥狀,因此值得臨床應用推廣。(中西醫結合心血管病電子雜志,2017,5(25):84.)

    3、魏中原通過進行氯吡格雷與硝酸甘油片結合治療急性心絞痛效果分析研究,得出結論氯吡格雷與硝酸甘油片結合治療急性心絞痛效果顯著,能有效減少心絞痛發作,降低血液粘度,具有積極的臨床意義。(現代診斷與治療,2017,28(08):1399-1400.)

    不良反應

    1、頭痛:可于用藥后立即發生,可為劇痛和呈持續性。

    2、偶可發生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現,尤其在直立、制動的患者。

    3、治療劑量可發生明顯的低血壓反應,表現為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。

    4、暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報告。

    禁忌

    1、禁用于心肌梗死早期(有嚴重低血壓及心動過速時)、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。

    2、禁用于使用枸櫞酸西地那非(萬艾可)的患者,后者增強硝酸甘油的降壓作用。

    注意事項

    1、應使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量,過量可能導致耐受現象。片劑用于舌下含服,不可吞服。

    2、小劑量可能發生嚴重低血壓,尤其在直立位時。舌下含服用藥時患者應盡可能取坐位,以免因頭暈而摔倒。

    3、應慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。

    4、誘發低血壓時可合并反常性心動過緩和心絞痛加重。

    5、可使肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛惡化。

    6、可發生對血管作用和抗心絞痛作用的耐受性。

    7、如果出現視力模糊或口干,應停藥。劑量過大可引起劇烈頭痛。

    8、孕婦及哺乳期婦女用藥:尚不知是否引起胎兒損害或者影響生育能力,故僅當確有必要時方可用于孕婦。亦不知是否從人乳汁中排泌,故哺乳期婦女應謹慎。

    9、藥物過量:過量可引起嚴重低血壓、心動過速、心動過緩、傳導阻滯、心悸、循環衰竭導致死亡、暈厥、持續搏動性頭痛、眩暈、視力障礙、顱內壓增高、癱瘓和昏迷并抽搐、臉紅與出汗、惡心與和嘔吐、腹部絞痛與腹瀉、呼吸困難與高鐵血紅蛋白血癥。

    藥物相互作用

    1、中度或過量飲酒時,使用本藥可致低血壓。

    2、與降壓藥或血管擴張藥合用可增強硝酸鹽的致體位性低血壓作用。

    3、阿司匹林可減少舌下含服硝酸甘油的清除,并增強其血流動力學效應。

    4、使用長效硝酸鹽可降低舌下用藥的治療作用。

    5、枸櫞酸西地那非(萬艾可)加強有機硝酸鹽的降壓作用。

    6、與乙酰膽堿、組胺及擬交感胺類藥合用時,療效可能減弱。

    藥理作用

    1、松弛血管平滑肌,硝酸甘油釋放一氧化氮(NO),激活鳥苷酸環化酶,使平滑肌和其他組織內的環鳥苷酸(cGMP)增多,導致肌球蛋白輕鏈去磷酸化,調節平滑肌收縮狀態,引起血管擴張。

    2、硝酸甘油擴張動靜脈血管床,以擴張靜脈為主,其作用強度呈劑量相關性。外周靜脈擴張,使血液潴留在外周,回心血量減少,左室舒張末壓(前負荷)降低。擴張動脈使外周阻力(后負荷)降低。動靜脈擴張使心肌耗氧量減少,緩解心絞痛。對心外膜冠狀動脈分支也有擴張作用。

    3、治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動脈壓,有效冠狀動脈灌注壓常能維持,但血壓過度降低或心率增快使舒張期充盈時間縮短時,有效冠狀動脈灌注壓則降低。

    4、使增高的中心靜脈壓與肺毛細血管楔嵌壓、肺血管阻力與體循環血管阻力降低。心率通常稍增快,估計是血壓下降的反射性作用。心臟指數可增加、降低或不變。左室充盈壓和外周阻力增高伴心臟指數低的患者,心臟指數可能會有增高。相反,左室充盈壓和心臟指數正常者,靜脈注射用藥可使心臟指數稍有降低。

    藥代動力學

    舌下含服立即吸收,生物利用度80%,而口服因肝臟首過效應,生物利用度僅為8%。舌下給藥約2-3分鐘起效、5分鐘達到最大效應,血藥濃度峰值為2-3ng/ml,作用持續10-30分鐘,半衰期約1-4分鐘。血漿蛋白的結合率約為60%。主要在肝臟代謝,中間產物為二硝酸鹽和單硝酸鹽,終產物為丙三醇。兩種主要活性代謝產物1,2-和1,3-二硝酸甘油與母體藥物相比,作用較弱,半衰期更長。代謝后經腎臟排出。

    貯藏方法

    遮光,密封,在陰涼處保存。

    有效期

    18個月

    執行標準

    中國藥典2015年版二部。

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